Нейрохирургия головного мозга // Разрыв аневризмы головного мозга

Разрыв аневризмы головного мозга

Клиническая картина

Аневризма (выпячивание) сосудов головного мозга (церебральная или внутричерепная аневризма) характеризуется отсутствием нормального, трёхслойного строения стенки артерии. Стенка аневризматического выпячивания представлена сугубо соединительной тканью, эластическая мембрана и мышечный слой здесь отсутствуют.

Разрыв такой церебральной аневризмы – самая частая (более 50%) причина возникновения так называемого нетравматического субарахноидального кровоизлияния, при котором кровь выходит из кровеносного русла в подпаутинное (субарахноидальное) пространство головного мозга. Чаще всего подобные катастрофы развиваются у пациентов в возрасте от 40-60 лет.

Типичная объективная картина разрыва внутричерепных аневризм развивается у подавляющего числа больных (около 75%) и имеет как общие признаки, свойственные нетравматическому субарахноидальному кровоизлиянию, так и ряд своих особенностей.

В основном заболевание начинается внезапно: либо на фоне резкого подъёма артериального давления, либо вследствие физического или эмоционального перенапряжения. Пациенты отмечают появление сильной головной боли по типу «удара», иногда сопровождающейся тошнотой и рвотой. Боли носят распирающий, жгучий характер, им может сопутствовать психомоторное возбуждение, гипертермия и кратковременное, реже – длительное нарушение сознания от умеренной степени оглушения до развития атонической комы.

Практически во всех случаях нетравматического субарахноидального кровоизлияния имеет место менингеальная симптоматика в виде светобоязни, ригидности затылочных мышц, повышения чувствительности к шуму, положительных симптомов Кернига, Лесажа, Брудзинского, Гиллена и др.

В зависимости от места локализации аневризмы могут возникать и различные очаговые проявления. Так, если речь идёт о внутренней сонной артерии, головные боли отмечаются в лобной либо параорбитальной области; могут быть жалобы на зрительные нарушения, при физикальном осмотре обнаруживается парез глазодвигательного нерва (третьей пары черепномозговых нервов), контралатеральный гемипарез и нарушение чувствительности в районе иннервации I-II ветвей тройничного нерва.

Клиника разрывов аневризм передней мозговой – передней соединительной артерии нередко сопряжена с психическими изменениями: снижением интеллекта, эмоциональной лабильностью, психотическими расстройствами, нарушением памяти, расстройством концентрации внимания и др. Могут также выявляться электролитные нарушения, контралатеральный гемипарез (преимущественно вовлекается нога), несахарный диабет.

Если страдает средняя мозговая артерия, возникает контралатеральный гемипарез, более выраженный в руке, или гемиплегия, контралатеральная гемигипестезия, моторная и/или сенсорная афазия, нарушения зрения (гомонимная гемианопсия), судорожные припадки.

При разрыве аневризмы основной артерии нередко развивается одно- либо двусторонний парез третьей пары черепномозговых нервов, симптом Парино (Н. Parinaud), офтальмоплегия, вертикальный или же ротаторный нистагм. Возможны и альтернирующие синдромы, корковая слепота или гомонимная гемианопсия, тетрапарез. Если кровоизлияние массивное, уровень сознания угнетается вплоть до комы, зрачки становятся широкими, фотореакция отсутствует, дыхание нарушено.

Когда проблема затрагивает позвоночную артерию, имеет место дисфагия, гемиатрофия языка, дизартрия, полная или частичная утрата вибрационной, снижение температурной и болевой чувствительности, а также дизестезия в нижних конечностях. При массивном кровоизлиянии – опять же, кома и нарушение дыхания.

Примерно у каждого четвёртого пациента с разрывом церебральной аневризмы наблюдается нетипичная клиника, когда кровоизлияние как бы маскируется под другую патологию: мигрень, радикулит, гипертонический криз, менингит, острый психоз и даже острую пищевую токсикоинфекцию, что чревато несвоевременным оказанием необходимой медицинской помощи.

(495) 740-58-05 - бесплатная консультация по нейрохирургическим операциям в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ