Нейрохирургия головного мозга // Трепанация черепа

Трепанация черепа

Краниотомия

Трепанация черепа (краниотомия) – это хирургическая операция формирования отверстия в плоских костях черепа с целью доступа к подлежащим структурам. Известна данная процедура ещё со времён глубокой древности, её подробное описание было сделано самим Гиппократом.

Современная нейрохирургия в своём распоряжении имеет три вида краниотомии:

• резекционную, сопровождающуюся удалением определённой части костей черепа (например, в ходе хирургической обработки черепно-мозговых ран, при некоторых опухолевых процессах) и требующую последующего проведения пластики для устранения косметического дефекта и профилактики возникновения синдрома трепанированных;
• декомпрессивную, основной целью которой является создание эффекта декомпрессии внутричерепного пространства и предупреждение угрожающей жизни дислокации, т.е. смещения головного мозга на фоне его отёка;
• костно-пластическую, когда сформированный во время хирургического вмешательства костный лоскут по завершении основного этапа операции укладывают на местно, прикрывая таким образом костный дефект.

Наиболее распространёнными показаниями к проведению трепанации черепа служат добро- и злокачественные новообразования головного мозга, различная патология церебральных кровеносных сосудов (разрыв, закупорка, наличие аневризмы, артериовенозных мальформаций и др.), травмы головы (переломы, внутримозговые гематомы), внутримозговые инфекции (абсцессы), неврологические состояния по типу острой эпилепсии.

На сегодняшний день краниотомия выполняется как под местной анестезией (краниотомия в сознании), так и под наркозом. Независимо от вида обезболивания, во время операции голову пациента фиксируют с помощью специально разработанного для этих целей приспособления для того, чтобы предупредить малейшие движения и обеспечить максимальную точность осуществляемых манипуляций. Дополнительно для более тщательного контроля действий хирурга и сведения к минимуму риска повреждения прилегающих здоровых тканей головного мозга сейчас используют системы интраоперационной нейронавигации, основанные на применении разных методов визуализации, в том числе ультразвука, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Начинают вмешательство с обработки раствором антисептика операционного поля. Затем выполняют разрез кожи головы и после обнажения кости сверлом выпиливают в ней нужный фрагмент. Удалив костную пластину, обнажают твёрдую мозговую оболочку и вскрывают её скальпелем. Затем переходят к манипуляциям непосредственно на головном мозге и его структурах.

Что касается типа доступов, в настоящее время одно из лидирующих мест в оперативном лечении заболеваний головного мозга занимает птериональный доступ, или лобно-височная трепанация черепа, впервые описанная в 1889 году немецким хирургом Вильгельмом Рихардом Вагнером (Wilhelm Richard Wagner). Он, основываясь на своих наблюдениях, пришёл к выводу, что лобно-височная краниотомия может быть успешно использована в нейрохирургической практике для удаления опухолей, гематом, абсцессов, а также при эпилепсии.

Птериональный доступ уже имеет несколько модификаций, что существенно расширяет показания к его использованию, тем более что его рациональное и правильное применение позволяет избежать каких-либо непосредственно связанных с ним осложнений и обеспечивает широкий обзор анатомических образований, локализующихся в основании черепа.

(495) 740-58-05 - бесплатная консультация по нейрохирургическим операциям в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ