Нейрохирургия головного мозга // Артерио-венозная мальформация головного мозга

Артерио-венозная мальформация головного мозга

Лечение мальформаций

Артерио-венозные мальформации (сосудистые мальформации) головного мозга с анатомической точки зрения являются своеобразным клубком патологических сосудов, через которые кровь шунтируется из мозговых артерий в вены. Это врождённая аномалия, которая может иметь различную форму и величину. Артерии в данной области отличаются слабостью мышечного слоя, а вены извиты и расширены вследствие повышенного кровотока через мальформации.

Патофизиологическое действие артерио-венозных мальформаций обусловлено развитием синдрома обкрадывания ткани головного мозга в бассейне этих сосудов, риском их разрыва с последующим кровоизлиянием, а также объёмным воздействием самой мальформации. Около 2/3 всех пациентов, страдающих указанной патологией, имеют ту или иную неврологическую симптоматику и приблизительно у 30% из них возникает осложнение в виде развития кровоизлияния.

На современном этапе распространено мнение о том, что большинство сосудистых мальформаций головного мозга, которые обернулись кровоизлиянием, должны быть обязательно подвергнуты лечебному воздействию. Однако, что касается тактики ведения больных с немыми сосудистыми шунтами, вопрос по-прежнему остаётся открытым: во многом она определяется локализацией и размерами неразорвавшейся артерио-венозной мальформации и особенностями дренирования из неё крови (так называемая шкала стандартизации Спецлера-Мартина). Основной же принцип лечения – выполнение в первую очередь, если это возможно, хирургического удаления или эндоваскулярной эмболизации (хотя бы частичной). Это позволяет сразу же избавить пациента от риска возникновения последующих кровоизлияний. Тотальное удаление артерио-венозной мальформации удаётся произвести в подавляющем большинстве случаев. Для того чтобы обеспечить нужный уровень облитерации нейрохирурги используют одну или несколько краниотомий.

Если полное выключение шунта таким образом невозможно, альтернативой становится проведение стереотаксической радиохирургии. Частота полного заращения сосудистого клубка после одного сеанса радиохирургии очень высока (около 80%). При этом весь процесс облитерации в среднем занимает два-три года. При наличии признаков хотя бы незначительного функционирования артерио-венозной мальформации по прошествии данного времени, проводится повторный сеанс стереотаксиса.

С учётом осуществления повторных радиохирургических вмешательств шанс на полное закрытие сосудистых шунтов в головном мозге оценивается примерно в 95%. При этом неврологический дефицит имеет место не более чем в 4%, риск отсроченных осложнений и кровоизлияний чрезвычайно низкий, но сохраняется до момента окончания процесса облитерации, не превышая вероятность разрыва мальформации, которая не подвергалась бы никакому лечению.

При небольших (в максимальном измерении до 2,5-3 см) артерио-венозных шунтах в настоящее время методом выбора является радиохирургия при помощи «гамма-ножа», в особенности при труднодоступной локализации процесса, когда прямое хирургическое удаление крайне опасно и/или при невозможности проведения эндоваскулярной эмболизации. При относительно больших артерио-венозных мальформациях радиохирургии отводится вторичная по отношению к классическому хирургическому и эндоваскулярному лечению роль, в ряде ситуаций она может быть использована в комбинации с ними.

(495) 740-58-05 - бесплатная консультация по нейрохирургическим операциям в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ