Нейрохирургия головного мозга // Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва

Хирургическое лечение эпилепсии и медикаментозорезистентных депрессий

В тех случаях, когда эпилепсия не поддаётся лекарственной терапии, а хирургическое вмешательство по каким-либо объективным причинам выполнить невозможно, в качестве альтернативы рассматривают такой подход, как стимуляция десятой пары черепномозговых нервов – блуждающего нерва (вагуса) при помощи специального генератора, имплантируемого под кожу пациента.

Кроме того, данный метод применим и при другой патологии. Показания к его назначению включают хронические медикаментозорезистентные варианты депрессии (в том числе биполярную депрессию); обсессивно-компульсивные и тревожные расстройства; повторяющиеся, длительные (два года и более) или тяжёлые депрессии; развитие выраженных токсических побочных эффектов на фоне проведения медикаментозной терапии и безуспешность используемых ранее адекватных хирургических способов лечения.

При этом необходимо учитывать, что электростимуляционные методы нейрохирургического лечения противопоказаны при цереброваскулярной болезни, осложнённой декомпенсированной хронической недостаточностью мозгового кровообращения; при гипокоагуляции; инфекционных процессах; высокой степени анестезиологического риска; наркомании и алкоголизме в терминальной стадии.

Во время оперативного вмешательства хирург делает два совсем небольших разреза: один в подключичной области слева, второй – с той же стороны на шее (так как стимулироваться будет именно левый вагус). Вырабатывающий электрические импульсы генератор размером с карманные часы вживляют в подкожную клетчатку через разрез, произведенный на грудной стенке, а другую составляющую часть системы – специальный электрод, фиксируют на блуждающем нерве через доступ на шее. Затем под кожей проводят тонкий кабель, соединяющий генератор с электродом. Работоспособность аппарата проверяют сразу же – в процессе его установки.

Длительность процедуры составляет около одного-полутора часов, буквально на следующий день пациент уже может покинуть больницу. Отмечено, что стимуляция вагуса обеспечивает снижение частоты эпилептических приступов в два раза приблизительно у 50% прооперированных больных, а у каждого шестого они и вовсе полностью исчезают. После начала стимуляции нередко имеет место улучшение настроения, причём вне зависимости от полученного антиэпилептического эффекта (поэтому в последнее время методика и стала назначаться лицам с соответствующими психическими расстройствами).

Среди побочных эффектов можно отметить кашель, охриплость голоса, диспноэ (одышку) и головные боли. Однако, как правило, лечение из-за их возникновения никто из пациентов не прерывает. К тому же, снижение интенсивности и/или частоты стимуляции может положительно повлиять на нежелательные реакции. Лиц, которым выполнена имплантация стимулятора блуждающего нерва, обеспечивают магнитным прибором, который позволяет временно отключать работу генератора импульсов.

Срок службы батареи генератора в среднем составляет пять лет, у генераторов нового поколения – до восьми лет. Замену элемента питания осуществляют в ходе небольшой операции.

(495) 740-58-05 - бесплатная консультация по нейрохирургическим операциям в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ